LA
PAGE DES PSYCHIATRES LA
PAGE DES PSYCHIATRES
Tribune libre des actions des psychiatres et pédopsychiatres
Face à la disparition annoncée des pédopsychiatres, et plus particuliérement des spécialistes ayant choisi de mener leur réflexion et leur action dans une perspective psychodynamique, l'ANCMPP, consciente de l'importance de leur rôle dans le travail de nos équipes et dans la pérénité même de nos institutions a décidé d'ouvrir cet espace consacré à leur(s) mouvement(s).
Contributions bienvenues à adresser :
Dr Richard Horowitz
CMPP Gustave Eiffel
25, rue du Dr Finlay
75015 Paris
01 45 78 28 48
Avenant 16 de la convention collective
Ceux d'entre vous qui rencontrent des problémes avec l'application de l'avenant 16 peuvent se reporter à :
http://perso.orange.fr/char.dane/GRAMES/
(page des
médecins)
PETITION NATIONALE DES PSYCHIATRES DES CMPP
Destinataires: : - Mr Jean François MATTEI Ministre de la Santé
- Mme Marie Thérèse BOISSEAU Secrétaire d'Etat aux Personnes Handicapées
Les psychiatres des
établissements régis par la Convention de 79 (CCN 66 enfance inadaptée)
constatent chaque jour l'alourdissement de leur charge de travail.
Notre nombre a ainsi
diminué de 23% ces 10 dernières années et nombre d'établissements se trouvent
partiellement (et bientôt totalement?) démédicalisés.
Dans la même période, le
nombre d'enfants et d'adolescents reçus dans les 305 CMPP a cru de 125000 à
185000, et nos listes d'attente s'accroissent continûment.
L'accueil et les soins dus
aux patients et à leurs familles ne peuvent que se trouver affectés par de
telles conditions.
La pénurie de l'ensemble
de la pédo psychiatrie est ici aggravée par la dépréciation importante de notre
mode de rémunération.
Alors que nos confrères du
secteur public, et plus récemment ceux régis par la convention de 1951, ont vu
leur situation revalorisée, nous restons les seuls dont celle ci n'a pas évolué
depuis plus de 12 ans.
Ceci a pour effet de
rendre inattractifs nos établissements et d'aggraver encore leur situation.
Nous
demandons donc l'agrément et l'application des annexes 11, 12 et 13 de notre
convention collective, annexes qui ont été négociées avec nos employeurs, et que
le ministère se refuse encore à agréer.
ANCMPP 21 mars 2003
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Nom / Fonction |
CMPP (adresse,
téléphone, e mail) |
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ANCMPP Dr
Richard Horowitz 25, rue du Dr Finlay
75015 Paris ou ancmpp@free.fr
Vous pouvez égalemnt nous informer par e mail de votre soutien ...
PETITION NATIONALE DES PSYCHIATRES DES CMPP
Signataires: (dm : Directeur Médical mr : Médecin responsable md: Médecin
Directeur)
02 Dr Marie Neige LABASTIRE (md) CMPP St Quentin Gauchy
08 Dr BELVEZE, Dr Anne Marie GLEMET CMPP "JBC"
Charleville Méziéres
Dr Daniel BILLEBAUT (md) CMPP Carignan
10 Dr Joel MATRION (md)
CMPP Troyes
Dr Régine CHOUARD (md) CMPP Romilly
Dr Jean Luc DIOT (md) CMPP antenne de Troyes
11 Dr SICART CMPP Port La Nouvelle
Dr MC GALTIER, Dr Rose ROQUEFONT CMPP Narbonne
12 Dr REGIS Michel CMPP Decazeville CMPP Villefranche du
Rouergue
13 Dr
ROMIEU PRAT (md) CMPP SNCF st Charles Marseille
Dr
Michel GERECHT, Dr MILLECAM, (md) CMPP Belle de Mai Marseille
Dr
BARBERIS (md) CMPP Plombières Marseille
Dr Thierry HALLIER
(md) CMPP St Just Marseille
Dr PASTOUR CMPP La
Roquette Arles
Dr Jacqueline D'ORSO RIBEIL CMPP La Ciotat
Dr Hervé ROUZAUD CMPP Carnoux
14 Dr Didier PENVERNE CMPP BAPU Caen
16 Dr
MAUFAUGERAT (md) CMPP Cognac
Dr Jean MAUFRAS CMPP Angoulême
17 Dr CASSOU DE ST
MATHURIN (md) CMPP de Rochefort
Dr Colette BAZIN CMPP Surgéres
18 Dr
François COMITI (md) CMPP Bourges
19 Dr
LARGEAU (md) CMPP de Tulle
Dr
Yves DENOYER (md) CMPP de Brive
21 Dr Bertrand BARRE (md)
CMPP CAMSP Dijon
24 Dr F.REMARK (dm), Dr DELANNOY CMPP Périgueux
Dr Marie José KEIN (dm) CMPP Sarlat
28 Dr
Jean Yves DELAFOSSE (dm) CMPP Dreux
29 Dr
René LAUTREDAU (md) CMPP Morlaix
Dr Yannick CANN (md), Dr Patricia LE COAT CMPP Chassagny
Brest
Dr Jean François MARIEL, Dr Elisabeth HACQUIN (md) CMPP
Quimper CMPP Pont l'Abée
Dr RIBALET CMPP Moelan/mer
30 Dr VERGNE , Dr MORIOCK, Dr DAVIN CMPP Nimes
Dr Jean Luc VALLET, Dr Michel BOUSSEROUX CMPP Plaisance
du Touch
31 Dr Fabian DURET CMPP Muret
32 Dr Jacques KULIK (dm) CMPP Auch
33 Dr A MOULIN (dm), Dr E ROCCHESANI, Dr Philippe PIERRE CMPP
Pessac
Dr Anne SERISE, DrJean Claude BOURDET CMPP Bordeaux
Dr ABRIAL (md) ,Dr PERRET, Dr BAILLY FOURNET, Dr Philippe
RASSAT CMPP Cenon
34 Dr JF ROUGIER CMPP Sète
Dr
Thierry CAZEJUST CMPP Marcel Foucault Montpellier
Dr
Anne GROLLEAU (md) CMPP La PAILLADE Montpellier
35 Dr
Emmanuel VALLERY-MASSON (md) CMPP
Redon
Dr
Paul GUERRY (md) Dr C. TRUBERT CMPP Les Grisons Rennes
Dr LOUPPE CMPP
Rennes
Dr Christine TRUBERT CMPP Fougéres
36 Dr
Alain FOURNIER (md) CMPP PEP
Châteauroux
Dr Michel MENU (md) CMPP Châteauroux
37 Dr Jean Marie DE SINETY (md) CMPP
Tours Président de l'AFCMPP, Dr LEDDET,
Dr
Sabine DEBULY, Dr Alain PAULAY, Dr Marie Claude VERSAVEL, Dr Christian MARTINEZ
CMPP tours
38 Dr
Sandrine DELATTRE (dm), Dr Marie Christine JEANNENOT GAITET, Dr Yves BOSIGNOT, Dr
Claire HORNCHI, Dr Isabelle DELEVAL CMPP Grenoble
41 Dr Bernard ROUX (dm), Dr REUMRE, Dr DUVERNY, Dr SELLEM CMPP
Blois
42 Dr Alain VERCHERY (dm), Dr Pierre VALADIER CMPP St Chamond
44 Dr
François ABRAHAM (md), Dr Annic BAILLARD, Dr Joel GUILLOTIN CMPP CAMSP Henri
Wallon Nantes
45 Dr
Jean Max LAVOLLAY (dm) CMPP Montargis
Dr
Jacques Marie LEROUX (md) CMPP Orléans, vice président ANCMPP)
46 Dr Serge GALLEY (dm) CMPP Cahors
47 Dr Gerard ROUX (md), Dr Michel PIERRE CMPP Agen, CMPP
Villeneuve sur Lot
Dr Emmanuel FONT CMPP Fumel CMPP Villeneuve sur Lot
Dr PERRET CMPP Marmande
49 Dr Pierre André JULIE (md) CMPP Angers
50 Dr BELEN (md) Dr D'HOOGHE CMPP Cherbourg
51 Dr Jean Luc FARCETTE (md) CMPP Epernay
52 Dr
Richard PIERRE (dm) CMPP Chaumont
53 Dr
GASCHARD ( md) CMPP Laval
54 Dr Philippe CHATEAU
(dm) CMPP Lunéville
Dr PAPO (md), Dr ALARD, Dr SIBERTIN-BLANC, Dr TOUZET, Dr
GUISE-FRANCOIS
CMPP
Nancy
Dr
Alain FEURER (dm) CMPP Longwy, antennes de Jarny et Longuyon
56 Dr HOLE (dm), Dr PINAU CMPP
Lorient
Dr Marie Yvonne COLIN, Dr Jean Pierre LUCAS CMPP
Vannes
57 Dr
Benedicte SIAT (md) Dr ALARD, Dr J.WOLF CMPP Metz
58 Dr François JACQUEMIN, Dr Nicole VAILLANT (dm) CMPP CAMSP
Nevers
59 Dr
Marc LIAGE CMPP Alfred Binet Lille
Dr Béatrice VINVILLE, Dr Sylvie DEBARGE, Dr Christine LOISEL,
Dr Geraldine RAVIART CMPP
Decroly Lille
Dr Agnés ROCHER (md), Dr Sophie DIAZ CMPP Decroly
Douai
Dr Michel ROOSE (md), Dr Marc VAN LERBEYLE, Dr Michel
BERLOTTI,
Dr
Karine VANDAMME CMPP Henri Wallon Roubaix
60 Dr SAINT JAMES CMPP Gouvieux
Dr MARAIS CMPP Mouy
Dr Héléne LANDE (dm), Dr MOREAU, Dr F ROOSWEIL, Dr
Martine HELLOY,
Dr
Pierre COSTIESEQUE CMPP Compiégne
61 Dr Pierrick ESNAULT (md)
CMPP Alençon
63 Dr ASENSI Héléne (md) CMPP Clermont Ferrand
66 Dr JP VILLAC (md), Dr GENTANE CMPP
Perpignan
67 Dr Daniel MICHEL (md) CMPP Strasbourg
68 Dr Maurice LAUER (md), Dr Odile MONCHABION, Dr Jean Georges
ANTONI CMPP Colmar
Dr
Paul HOFFMANN (dm), Dr David LOESHER, Dr Yves FOUCRIER, Dr Nicole VALETTE, Dr
Françoise SCHMIDT HERBECH CMPP Mulhouse
69 Dr Catherine DE LEAGE (md) CMPP Givors
Dr PL RABEYRON (md), Dr
Jocelyne LEAULT CMPP Bossuet Lyon
Dr Nicole OURY, Dr Françoise BUFFARD DEJOUR CMPP SNCF
Lyon
71 Dr Jacques GAYET, DR Jacqueline DUBOIS, Dr Gerard CHARDONNET,
Dr
Guy JACQUELIN, Dr Claire CHAMARD CMPP Chalon sur Saone
74 Dr Jean Bernard LEMEL (dm)
CMPP Thonon
Dr BEN BACHIR (dm) CMPP
Annemasse
Dr JP COLLOMBET (dm) CMPP
Annecy
75 Dr ROBERT PARISET (md)
CMPP SNCF Austerlitz Paris
Dr
Evelyne CHAUVET (md) CMPP de L'OSE Paris IV
Dr PRIVAT (dm), Dr N BAYLE (dm adjoint), Dr D
BOCHEREAU, Dr LEMOINE,
Dr
LEMAISTRE, Dr BERNOTHAUX CMPP Claude Bernard Paris V
Dr
Alain CHIAPELLO (md) CMPP la Passerelle Paris VI
Dr
Christian GERARD (md) Dr Elisabeth ABOUT, Dr Hervé MONSCHIN, Dr Danielle AFEZ
CMPP CEREP Paris IX
Dr
SIQUEIRA, Dr Jean Pierre BRETHEAU, Dr VIDAILHET CMPP Grange Bateliére Paris IX
Dr
Claire HARMAND ( md) CMPP Pichon Riviére Paris X
Dr
CAMENA D'ALMAIDA (md) CMPP Impasse Delépine Paris XI
Dr
H. ASSEO (md), DR C. BERNELLE, Dr C FOUQUE CMPP Hopital St Joseph Paris XIV
Dr
Richard HOROWITZ (md), Dr Liliane JAUBERT
CMPP Gustave EIFFEL Paris XV
Dr
Catherine DE ROULET (md) Dr JY ROUGEOT, Dr JP DUMONT CMPP St Michel Paris XV
Dr
Sandrine CALMETTES (md), Dr Perla BIGGS ( md adjoint), Dr Jean Jacques TYSLLEZ,
Dr Sylvie DELPECH, Dr Catherine PAGES, Dr Marie José DURIEUX CMPP MGEN Paris
XV
76 Dr Jean Pierre GUILLEMARE (md), Dr LEBAS,
Dr Jacky LEPAUL, Dr Marguerite AL KAYAR CMPP Dieppe
77 Dr
MERIENNE (md), Dr DUREMIEUX, Dr MAALOUF, Dr STEFANI CMPP Chelles
78 Dr
Jean Luc MILCENT (mr) Dr Hervé JAOUL
CMPP Paul KLEE Vernouillet
Dr Roland JARRIGE
(mr) Dr F MONTAGNE FICHET CMPP C.Perrault La Celle St Cloud
Dr Jean MORALI (dm), Dr Martine RAULT, Dr SIRON CMPP de
Versailles
Dr Helene AURIAULT (dm) CMPP St Germain En Laye
Dr Robert PHILLIPS (dm), Dr Laurence SRIBER CMPP Les
Clayes sous Bois
Dr Antoine BESSE (dm) CMPP Marly le Roi
Dr PAVLOVIC CMPP Trappes
Dr André YHUELLOU, Dr Jean RUMEAU, Dr Monique LACHKAR
CMPP Mantes la Jolie
79 Dr Jean Jacques MAY (dm) CMPP Niort
Dr GM AHKONG CMPP Thouars CMPP Bressuire
80 Dr
ML ALEXANDRE (md), Dr P FICHET CMPP Amiens
Dr LIBIER DELOT (md) CDOT Amiens
83 Dr
PY CMPP Toulon
84 Dr Armand PAILLET (dm) CMPP Pertuis
Dr Jean SANTINI (md), Dr DE LA TORRE CMPP Avignon
Dr Antoine MAYER CMPP Bollene, CMPP Orange, CMPP Vaison
la Romaine
85 Dr Eric LE LANN (md) CMPP La Roche sur Yon
87 Dr MH BOURRAT (dm)
89 Dr Serge CHAURANG (dm) , Dr
Auguste N GUYEN CMPP Auxerre
90 Dr Jean Paul OLIVIER CMPP/CAMSP Belfort
91 Dr
Thierry BONNET (md) CMPP La butte aux bergers
Athis Mons
Dr
JJ GIUDICELLI, Dr P MEROT CMPP Tony
Lainé Athis Mons
Dr Caroline SEDEL
(mr) CMPP Savigny
Dr MOREL, Dr WAGMAN
CMPP Brétigny
Dr Dominique SIMONNEY (md), Dr GRINSTEIN CMPP Morsang
sur orge
Dr LABOUREUR CMPP Verriere le Buisson
Dr Annick GOUIFFES-LINCA (md), Dr Alexandrine SAVARY, Dr
Catherine DARAS,
Dr
Alain QUIQUANDON CMPP Massy
Dr
Beatrice TALLOBRE (md) CMPP Limours
Dr
Pierre LAFERRIERE (dm) CMPP Etampes
92 Dr Dominique ARNOUX (md), Dr Frederic
MISSENARD,Dr Sophie BENOIT LAMY,Dr Charles FOLIOT,Dr Elisabeth CASTEX, Dr
Jeanne MARET COGEVAL, Dr Yvon LAGUERRE,Dr Catherine JULLIEN, Dr Gerard GODSZAL,
Dr Jean MORALI, Dr Henryck RIBAK, Dr Michel GODARD, Dr Bernard DUBOUIS,Dr
Olivier PARISET, Dr Alain SOMBRET, Dr Genevieve STERCK, Dr Claire SQUIRES, Dr
Xavier GIRAUT, Dr Beatrice FAUCHEUX LEHALLE, Dr Eric VALENTIN CMPP Institut
Claparéde Neuilly
Dr
Ph LAVERGNE (mr) CMPP Antony
Dr M. DARMON, Dr Annie
GOLDSZLAGER, Dr F. VOIZOT- ARNOULE,
Dr Christian PORTELLI (md) CMPP Boulogne
Dr Héléne SALATO CMPP
Meudon
Dr P DELAROCHE (md), Dr Dominique GOBERT CMPP Ville
d’Avray
Dr Roland BELLER (md), Dr Michel ABITTAN , Dr Nicole MONNIER CMPP Nanterre
93 Dr
Jean Loup POISSON QUINTON (mr) CMPP les
3 Rivières St Denis
Dr TRZCINZKI Daniéle (dm), Dr LANTRAN, Dr CROVISIER CMPP
La Courneuve
Dr Olivier de BEAUCHAMP (md), Dr DUVAURAT-BARBE, Dr
Claire CYGLER,
Dr
D BERKOWITZ, Dr Françoise SANCHEZ CMPP Aubervilliers
Dr
GARCIA-FONS Tristan (md), Dr HAAS Jean Louis, Dr DURAND Catherine CMPP
Montreuil
Dr
IRZENSKI L (md) CMPP Villejuif
Dr
Vincent FLAVIGNY (md), Dr Claude BERNAS ICHOU, Dr S MAALOUF CMPP Romainville
Dr PAVLOVIC CMPP Noisy Le Sec
94 Dr
Olivier YAVCHITZ (md) CMPP Charenton
Dr
Nathalie SARFATY (md) CAMSP Nogent sur marne
Dr
MC CHARPENTIER CMPP Sucy en Brie CAMSP Choisy Le Roi
Dr Guy SAPRIEL (md)
CMPP St Mandé
Dr BOUEILH (md) CMPP Boissy St Léger
Dr
Fanny COHEN HERLEM (md) CMPP Cachan
Dr
Rubin MARMUSZTEJN (md) CMPP Villeneuve St Georges
Dr
Giséle DANON CMPP Fontenay s/ bois
Dr
Dominique TERRES (md), Dr Vincent BALMES
CMPP Vitry
Dr ROSENBLUM (md) CMPP Choisy le roi
95 Dr
Jean Jacques FAISANT (mr) CMPP A.
RIMBAUD Garges
Dr
Eleni TSIOUGKOU (mr), Dr Claire LANZAC
CMPP François Truffaut Bezons
Dr
Nelly FIORINA (mr) Dr Françoise MONTAGNE
CMPP Jules Verne Garges les gonesse
Dr H. MABRUT (md), Dr Laurence NAGOYA, Dr ABOUSSOUAN, Dr
MC DURAND-PY
CMPP Argenteuil
Dr
MAURY MC(md), Dr MARTEL Michel, Dr PORTE, Dr FARNAUT, Dr DUBOIS Sophie CMPP St
Ouen L'Aumone
97 Dr
Cathy CINGALAMATA (md), Dr Christian SUEUR, CMPP Le moule Guadeloupe
Soutiens:
Le Syndicat des Psychiatres
Français Dr Roger SALBREUX Vice président
L'Association Nationale des
CMPP Mr Christian POUPLARD Président
L'Association Française des
CMPP Dr Jean Marie DE SINETY Président
La Fédération des
Orthophonistes de France Mme Marianne COUDROY Présidente
CONSEIL D'ADMINISTRATION DU 31 JANVIER 2003
Résolution par rapport à l'enquête de la DRESS sur les dispositifs de psychiatrie et de pédo psychiatrie
L'ANCMPP avait participé au comité de pilotage de l'enquête de la DRESS, considérant que l'enquête précédente (INSERM, Dr QUEMADA) avait permis de cerner avec pertinence l'état et le travail des dispositifs de soins.
Cependant dans la situation de pénurie actuelle le CA de l'ANCMPP a adressé la lettre suivante aux Médecins Directeurs et Directeurs de CMPP:
Paris le 31 janvier 2003,
Aux Médecins Directeurs et Directeurs de CMPP,
Chers collègues,
Réuni en Conseil d'Administration ce jour, et devant la situation actuelle des psychiatres dans nos établissements, l'ANCMPP vous propose:
Nous adressons la lettre ci jointe au Ministère des Affaires Sociales et au Secrétariat d'Etat à la Santé, que vous pouvez, bien sûr, diffuser largement.
Nous vous invitons à vous associer à cette démarche et à la faire connaître dans les termes que vous jugerez opportuns.
Soyez assurés, chers collègues de nos cordiales salutations.
Christian Pouplard Président
Dr JM Le Roux Vice président
Lucien Coudrin Vice président
LETTRE AU MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET AU SECRETARIAT D'ETAT A LA SANTE:
Paris le 3 février 2003
Monsieur,
De
1988 à 1998, les CMPP ont perdu globalement 2% de leurs effectifs en personnel,
et le temps d’exercice des médecins psychiatres, en CMPP, a chuté de 23 %
(enquête SNASEA publiée en décembre 2002). Dans les dix dernières années, le
nombre des enfants reçus et suivis dans les 306 CMPP est passé de 125.000 à
185.000. Les CMPP sont agréés au titre de l’annexe XXXII qui souligne
l’importance de la responsabilité médicale dans un fonctionnement
pluridisciplinaire.
En
juin 2002, les trois associations représentatives des CMPP (ANCE, AFCMPP et
ANCMPP), soucieuses de préserver l’accès, la qualité et la continuité des
soins, ont recensé et vous ont informé de leurs difficultés (délais et listes
d’attente, manque de personnel – estimé à au moins 600 ETP –et tout
particulièrement de psychiatres).
En
2002, nous avons été contactés par Mme le Docteur E. SALINES, de la DRESS, et
avons participé au comité de pilotage d’une nouvelle enquête épidémiologique
sur les dispositifs psychiatriques. En soutien à la position des psychiatres,
tant du secteur associatif que public, nous demandons aux CMPP de surseoir à
l’envoi des données recueillies.
Dans
ce contexte, nous vous demandons l’ouverture rapide de discussions autour des
mesures concrètes susceptibles de pallier les difficultés grandissantes que
nous rencontrons dans l’exercice de notre mission de service public.
En
attente d’une rencontre que nous souhaitons donc, nous vous prions, Monsieur,
de bien vouloir agréer l’expression de notre considération distinguée.
Christian POUPLARD Président
Dr J-M. LE ROUX Lucien COUDRIN Vice Présidents
PETITION NATIONALE Octobre 2002
NOM: Date Signature
QUALITÉ
Cachet
éventuel Octobre
2002
*Equivalent Temps
Plein
Syndical des Médecins Psychiatres salariés CFE/CGC. Syndicat Nationial des Psychiatres Privés. Syndicat des Psychiatres Français.
03.10.02.
Les signataires indiquent que cette pétition est à signer et à adresser (télécopie) aux minstres et conseillers concernés, aux syndicats employeurs, aux grandes associations. Ainsi:
M. Jean-François MATTEI (Dir. Cabinet: Louis-Charles VIOSSAT) télécopie: 01 40 56 41 90
Mme Marie-Thérèse BOISSEAU (Dir. Cabinet: Roland MOREAU) télécopie: 01 45 44 15 72
M. Xavier DUPONT, Conseiller technique télécopie: 0 1 40 56 48 67
La démission "militante" d'une psychiatre en colèreSamedi 2 novembre 2002
(LE MONDE)
"DÉMISSIONNER est, en tant que chef de service, le seul acte à poser aujourd'hui,
parce que rien ne va plus."
Le docteur Maryvonne Wetsch, psychiatre dans le secteur public depuis trente-quatre ans,
chef du service de psychiatrie de l'hôpital Esquirol, à Saint-Maurice (Val-de-Marne),
depuis huit ans, a décidé de "rendre son tablier" et de médiatiser cet acte "militant".
Dans une lettre ouverte adressée le 25 octobre au ministre de la santé
et dans un long courrier à l'attention de ses collègues,
elle explique les raisons de sa colère et de son découragement.
"Budget hospitalier rogné depuis cinq ans", "réduction du nombre de lits",
"grave pénurie de personnel", "infirmiers débordés, épuisés", "locaux de plus en plus sales",
"matériel en manque ou mal entretenu", ce médecin livre une litanie
des dysfonctionnements de l'hôpital public
et dénonce "une absence de projet de soins constructif"
qui plonge la psychiatrie dans "une situation intenable".
"NOUS ALLONS DROIT AU FAIT DIVERS"
"Je refuse de couvrir une situation scandaleuse.
Je refuse de faire comme si je pouvais gérer convenablement
les soins psychiatriques nécessaires.
Faute de moyens, nous allons droit au fait divers", s'insurge-t-elle.
"Qui se soucie de ceux qui souffrent d'une maladie mentale, sauf pour la "une" du 20 heures",
interpelle Mme Wetsch.
Tuerie de Nanterre, agression contre Bertrand Delanoë, etc.,
elle ne supporte plus qu'à chaque événement soit recherché
"le psychiatre qui n'a pas fait son travail,
comme si on avait les moyens de réguler la folie humaine".
Alors que "la psychiatrie à visage humain, hors des murs de l'asile,
est en train d'être détruite",
alors que les psychiatres sont "sommés d'en faire encore plus, tous azimuts confondus :
urgences, social, personnes âgées, adolescents, suicide, réseau, précarité, et j'en oublie",
pendant ce temps "l'illusion du risque zéro devient délétère"
et "un psychiatre de service public peut, sans aucune réaction officielle,
recruter-les candidats- en toute tranquillité pour "Loft Story"".
Ce coup de colère, assure-t-elle, n'est pas "isolé".
"De nombreux collègues ont déjà, sans rien dire, quitté ce poste."
Plus globalement, il s'inscrit dans un contexte de tension à l'hôpital public.
Ainsi les chefs de service des maternités menacent actuellement de démissionner
eux aussi de leur fonction s'ils n'obtiennent pas des moyens financiers
et humains supplémentaires (Le Monde du 26 octobre).
Certains sont déjà passés à l'acte, comme le docteur Pierre Lasfargues,
qui, après avoir dirigé pendant trente ans la maternité de
l'hôpital de Versailles (Yvelines), a rendu ses galons le 25 juillet.
Mme Wetsch restera, jusqu'à sa retraite, "praticienne hospitalière de base"
pour ne plus avoir à se battre contre
"une technocratie qui mène des évaluations loin de la réalité de terrain".
Sandrine Blanchard
À propos du "plan de Santé mentale" et de quelques rapports récents sur la psychiatrie
mercredi 6 novembre 2002, par SPF - AFP
Où allons-nous ? Quelle psychiatrie demain ?
Texte signé le 21-07-02 par :
Pierre STAËL, Président SPF ( Syndicat des Psychiatres Français )
Christian VASSEUR, Président AFP ( Association Française de Psychiatrie )
Roger SALBREUX, Vice- Président SPF et AFP
Le "plan de santé mentale : l'usager au centre d'un dispositif à rénover" a été présenté en Conseil des Ministres en Novembre 2001.
Il a été salué comme la première tentative effectuée depuis longtemps, tendant à réorganiser la psychiatrie en fonction d'un certain nombre d'axes précis dans lesquels beaucoup d'entre nous se reconnaissent (non- stigmatisation, plus grande accessibilité, meilleure répartition de l'offre, amélioration de l'hospitalisation, etc.) et suivant un échéancier qui figure à la fin du document et dont l'exécution a théoriquement déjà commencé.
Cependant, certains collègues ont très rapidement et vivement réagi, estimant que ce plan sous-évaluait l'importance du travail de la psychiatrie libérale et réduisait l'exercice médico- social à la gestion simplifiée de lieux d'évacuation pour malades chroniques ; et surtout qu'il faisait presque totalement l'impasse sur les moyens, pourtant réclamés en vain depuis longtemps pour rendre effectives les alternatives à l'hospitalisation prévues par la politique de Secteur. Or, là où a existé une volonté d'appliquer cette dernière et où les dotations budgétaires ont suivi, les résultats ont été dans l'ensemble remarquables.
Venant après la fermeture de quelques 55 000 lits de psychiatrie, effectivement souhaitée par la profession et réalisée depuis les années 60, l'esprit de ce plan nous est apparu in fine très dangereux dans la mesure où, loin des besoins exprimés par les malades et leurs familles et des réalités du terrain, il prévoit, non sans un certain dogmatisme, la fermeture supplémentaire d'un grand nombre de lieux de soins, jugés certes archaïques et aliénants (ce qui n'est pas systématiquement vrai), et ceci, sans déterminer plus clairement qu'aujourd'hui, vers où se ferait alors l'orientation des patients. Il semble privilégier la psychiatrie de crise et supposer que toutes les autres situations (notamment la souffrance de l'entourage) peuvent se gérer en ambulatoire. Ce véritable parti pris idéologique provient du fait que ce plan de Santé mentale n'est que la formalisation officielle et rédigée sous forme administrativement présentable de plusieurs documents antérieurs, dont certains ont été vivement critiqués par la profession.
Déjà le rapport de Pierre JOLY (Conseil économique et social) avait mis l'accent sur la souffrance psychique et placé le sujet au centre du dispositif, ce qui n'est pas particulier à la psychiatrie, mais que tous les psychiatres admettent depuis la création de la discipline. Plus tard le rapport de Gérard MASSÉ confirmait les orientations précédentes et préconisait de briser l'isolement de la psychiatrie, en la réintégrant à l'Hôpital général. Pourquoi pas ? Plus récemment encore, le rapport d'Eric PIEL et de Jean-Luc ROELANDT "De la psychiatrie vers la santé mentale", se voulait nettement plus radical en vouant à court terme les CHS (Hôpitaux psychiatriques) à la démolition, tandis que le rapport de Michel CHARZAT sur "Le handicap psychique", soulignant à l'inverse l'absence de prise en charge et de places adaptées pour les patients les plus démunis tentait, afin d'améliorer leur sort, d'utiliser en leur faveur le statut de personnes handicapées : cette catégorisation aux avantages législatifs particuliers et tout à fait justifiés, est évidemment l'une des conséquences, et non des moindres, de leur maladie mentale, mais n'exclut pas pour autant la nécessité des soins. Enfin le second rapport de Jean-Luc ROELANDT sur la "Démocratie sanitaire dans le champ de la santé mentale" avec en sous-titre "La place des usagers" et le "Travail en partenariat dans la cité", en relation évidente avec certaines parties de la Loi du 4 Mars 2002 sur "Les droits des malades et l'amélioration du système de santé", vient nous rappeler de façon inutilement abrupte la prééminence de l'usager dans l'organisation des soins et la nécessité du travail en "réseaux", ceux- ci n'étant plus seulement désormais des réseaux de soins, tels que prévus dans les Ordonnances de 1996, mais comportant à l'avenir toutes les parties intéressées, non seulement les divers professionnels, mais aussi les usagers et les politiques.
L'énumération de ces divers travaux n'a pas qu'un intérêt historique : elle montre bien l'évolution et l'amalgame qui se sont produits au fil des années, à partir de grands principes, parfois peut-être quelque peu utopistes mais communément admis, comme l'accessibilité, la déstigmatisation, la banalisation de la maladie mentale, la désaliénation, etc., pour arriver sur des objectifs beaucoup moins professionnels et nettement plus du ressort du politique, tels que le renforcement du respect des libertés individuelles et de la non-discrimination des patients, la suppression à terme des CHS ou une réorganisation des soins sur un mode plus communautaire et plus démocratique.
La perspective d'une évolution aussi radicale des fondements et des missions de la psychiatrie à un moment particulièrement délicat où le système de soins actuel est gravement menacé de paralysie par la pénurie de psychiatres, le manque d'infirmiers, les rigidités administratives (dont l'application des 35 heures ne représentent que l'exemple le plus caricatural), a fait très rapidement naître un sentiment diffus de "Psychiatrie en danger", provoqué des démissions et regroupé l'ensemble de la profession, toutes modalités d'exercice confondues, en vue d'un nouveau Livre blanc de la psychiatrie et d'États généraux de la psychiatrie, qui auront lieu en 2003 à Montpellier.
Cependant, ces réactions, forcément lentes à se mettre en place, risquent de parvenir trop tard à la connaissance des Pouvoirs publics, car la situation se dégrade très vite depuis quelques mois. Aussi, le SPF et l'AFP ont-ils pris l'initiative de réunir un groupe de travail (1), susceptible de rédiger très rapidement quelques remarques (préalables à une analyse plus approfondie et point par point) sur ce Plan de santé mentale et sur l'état actuel de la psychiatrie dans notre pays.
Une lecture attentive des différents rapports cités, de ceux du CCSM (Comité consultatif de Santé mentale) et du "plan" qui n'est que l'aboutissement de tous ces documents, fait apparaître en effet un certain nombre de thèmes forts revenant avec constance :
- la fréquence de la souffrance psychique : une personne sur quatre,
- la stigmatisation par le regard social, mais aussi
- l'aliénation par les institutions,
- la "non- discrimination" qui n'est d'ailleurs pas spécifique de la psychiatrie,
- la place de l'usager qui doit être au centre du dispositif dans le cadre d'une liberté individuelle et d'une autonomie de décision retrouvées,
- un abandon progressif de la Psychiatrie remplacée par la "Santé mentale",
- une tendance à préconiser des soins primaires dans la perspective de l'OMS, avec déqualification concomitante des différents personnels pour accomplir des tâches jusqu'ici réservées à des professionnels qualifiés, devenus introuvables,
-de fortes incitations à utiliser dès maintenant les classifications anglo- saxonnes (DSM IV), plus symptomatiques et descriptives que structurales,
-la volonté affirmée d'évaluer objectivement à l'aide de grilles inadaptées ce qui est par essence avant tout relationnel et subjectif (PMSI- psychiatrique, projet de décret d'application de la loi du 02/01/02),
- une utilisation plus large de l'intégration, de la réinsertion sociale et de la solidarité citoyenne, dans un environnement de prise en charge communautaire, où le secteur est remplacé par les "réseaux", plus largement ouverts vers la cité, dans un processus de démocratie sanitaire.
Dans cette séduisante et riche production intellectuelle et législative, qu'il nous soit permis de souligner, ce qui peut apparaître comme des interprétations à visée plus ou moins défensive de la part des psychiatres, mais aussi, comme un tournant épistémologique et socio-politique tout de même assez aisément repérable :
-un déni de la psychopathologie au profit d'un réductionnisme social, avec un changement de la nosographie elle- même,
-une extension abusive de la notion d'autisme (devenue un handicap par la volonté du législateur) et de la schizophrénie, voire de la "dépression", (devenues sources inépuisables de traitements médicamenteux, même préventifs),
- la substitution de fait, faute de temps et de compétences, de traitements médicamenteux, considérés comme plus brefs et moins coûteux, à l'abord psychothérapique individuel de la souffrance psychique, vécu comme inefficace et luxueux,
- l'abandon de l'institution et des structures, jugées trop aliénantes, ce qui naturellement peut être vrai en partie, mais évacue tout le profit tiré du mouvement de psychothérapie institutionnelle lequel a permis, entre autres, les succès du Secteur et des Institutions médico-sociales, et ne résout nullement les problèmes aujourd'hui insurmontables et scandaleux du manque de places,
- une confusion entretenue entre réseau (de soins) et secteur, avec pour perspective le remplacement de ce dernier par le premier, déclaré plus moderne, plus ouvert et, surtout, permettant l'introduction des usagers et des "politiques" qui deviennent administrateurs, puis progressivement experts.
De notre point de vue, on peut résumer cette évolution en parlant de dérive sociale, communautaire et consumériste, qui ignore totalement la dimension du sujet, de sa souffrance, de son identité, de son intimité et s'accompagnant d'une disqualification de la psychiatrie pour ne plus parler que de "Santé mentale", glissement sémantique qui n'a rien d'anodin, même si la Santé publique a par ailleurs son utilité propre, dans l'épidémiologie et la prévention par exemple.
Il est impossible d'ignorer l'évolution des mentalités et il est nécessaire que les psychiatres se placent résolument dans la modernité pour construire la psychiatrie de notre temps et celle de demain, tout en refusant l'élimination de la psychopathologie, les divers réductionnismes, d'où qu'ils viennent, et l'amalgame épistémologique ou politique. Chacun s'accorde à refuser la confusion entre psychiatrie et santé mentale, à accepter au contraire la psychopathologie comme l'une des bases de toute psychiatrie, quel que soit son mode d'exercice, public, médico-social ou libéral. C'est la psychopathologie, la formation et l'expérience clinique qui fondent les pratiques psychothérapiques.
On sait que la psychiatrie est au carrefour de plusieurs champs du savoir, et qu'elle se situe à l'interface d'autres sciences humaines : l'anthropologie, l'ethnologie, la psychanalyse, la psychologie, la sociologie, etc., cette liste n'étant pas exhaustive. Mais la psychiatrie est aussi et avant tout une discipline médicale : aussi peut-on raisonnablement se demander jusqu'où faut-il accepter la dérive pédagogique et sociale, la substitution du soin par l'intégration et la réhabilitation ? Contrairement à ce que des enjeux de pouvoir, favorisés par le flou de la législation et de la réglementation actuelles, induisent parfois sur le terrain, ces diverses pratiques se complètent harmonieusement et ne sont nullement exclusives. Dans ce contexte, jusqu'où peut-on admettre la fermeture programmée de capacités publiques avec, pour conséquence, le transfert vers un secteur médico- social de plus en plus paupérisé, démédicalisé et dépsychiatrisé ou vers un secteur libéral surchargé où les délais d'attente atteignent maintenant déjà plusieurs mois !
En effet, devant la conjonction, d'une démographie psychiatrique catastrophique (et ô combien prévisible !), des difficultés croissantes de recrutement du personnel, encore compliqué par l'application laborieuse des 35 heures et de la déqualification de tous les personnels envisagée sans état d'âme, dans le secteur public comme dans le secteur associatif, la propulsion simultanée sur le devant de la scène de l'usager-expert peut paraître comme une solution dérisoire, sinon ridicule. Devant l'ampleur des problèmes de l'heure et, même si tout le monde s'accorde à dire qu'il faut donner bien plus que par le passé la parole au patient, son expertise connaîtra forcément une limite dans la gestion d'une psychiatrie menacée de déroute et ne fournira pas au Secteur ou aux Institutions médico- sociales les motivations et les moyens qui, dans bien des cas, les ont empêchés de se développer comme l'avaient souhaité leurs promoteurs. Quant à l'efficacité dans ce domaine des politiques et des technocrates, ils ont déjà, hélas, amplement montré les limites de leurs compétences !
Contrairement à ce qu'avaient annoncé les tenants de la réduction de l'offre de soins, et en grande partie en raison de l'absence de réponse adaptée des secteurs public et associatif, la demande, en hausse croissante, se dirige aujourd'hui vers un secteur libéral corseté, à honoraires bloqués et écrasé sous un afflux de patients qui obèrent considérablement la disponibilité requise et l'écoute individuelle et familiale nécessaires à des soins de qualité.
En conséquence, il nous semble nécessaire et urgent, avant même les conclusions des États généraux, qui ne seront disponibles que dans un an, de refuser collectivement, et toutes modalités d'exercice confondues, des idées qui seraient politiquement correctes, mais qui aboutiront à la destruction de la psychiatrie et du rôle des psychiatres dans notre société.
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